Jei situacija su infekciniu (tiksliau, bakteriniu) prostatitu yra daugiau ar mažiau aiški, tai abakterinis lėtinis prostatitas vis dar yra rimta urologinė problema, turinti daug neaiškių klausimų. Galbūt, prisidengiant liga, vadinama lėtiniu prostatitu, yra daugybė ligų ir patologinių būklių, kurioms būdingi įvairūs organiniai audinių pokyčiai ir funkciniai ne tik prostatos, vyrų reprodukcinės sistemos organų ir apatinių šlapimo takų, bet ir kitų organų bei sistemų veiklos sutrikimai apskritai.
TLK-10 kodai
- N41.1 Lėtinis prostatitas.
- N41.8 Kitos uždegiminės prostatos ligos.
- N41.9 Uždegiminė prostatos liga, nepatikslinta.
Lėtinio prostatito epidemiologija
Lėtinis prostatitas užima pirmą vietą pagal paplitimą tarp uždegiminių vyrų reprodukcinės sistemos ligų ir vieną pirmųjų vietų tarp vyrų ligų apskritai. Tai dažniausia jaunesnių nei 50 metų vyrų urologinė liga. Vidutinis pacientų, sergančių lėtiniu prostatos uždegiminiu procesu, amžius yra 43 metai. Iki 80 metų iki 30% vyrų kenčia nuo lėtinio ar ūminio prostatito.
Lėtinio prostatito paplitimas bendroje populiacijoje yra 9%. Mūsų šalyje lėtinis prostatitas, apytiksliais skaičiavimais, 35% atvejų verčia darbingo amžiaus vyrus kreiptis į urologą. 7-36% ligonių komplikuojasi vezikulitu, epididimitu, šlapinimosi sutrikimais, reprodukcinėmis ir lytinėmis funkcijomis.
Kas sukelia lėtinį prostatitą?
Šiuolaikinė medicina lėtinį prostatitą laiko polietiologine liga. Lėtinio prostatito atsiradimą ir pasikartojimą, be infekcinių veiksnių poveikio, sukelia neurovegetaciniai ir hemodinaminiai sutrikimai, kuriuos lydi vietinio ir bendro imuniteto susilpnėjimas, autoimuniniai (endogeninių imunomoduliatorių - citokinų ir leukotrienų poveikis), hormoniniai, cheminiai (šlapimo refliuksas) prostatos, biocheminiai (šlapimo refliukso) ir prostatos procesų, taip pat aberuoja peptidų augimo faktorius. Lėtinio prostatito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
- gyvenimo būdo ypatumai, sukeliantys Urogenitalinės sistemos infekciją (nepakankamas lytinis aktas be apsaugos ir asmeninės higienos, uždegiminis procesas ir (arba) lytinio partnerio šlapimo ir lytinių organų infekcijos):
- atliekant transuretrines manipuliacijas (įskaitant prostatos TURP) be profilaktinio gydymo antibiotikais:
- nuolatinio šlaplės kateterio buvimas:
- lėtinė hipotermija;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- nereguliarus seksualinis gyvenimas.
Tarp etiopatogenetinių lėtinio prostatito rizikos veiksnių svarbūs imunologiniai sutrikimai, ypač disbalansas tarp įvairių imunokompetentingų veiksnių. Visų pirma, tai taikoma citokinams - mažos molekulinės masės polipeptidinio pobūdžio junginiams, kuriuos sintetina limfoidinės ir ne limfoidinės ląstelės ir kurie turi tiesioginį poveikį imunokompetentingų ląstelių funkciniam aktyvumui.
Lėtinio prostatito simptomai
Lėtinio prostatito simptomai yra: skausmas ar diskomfortas, šlapinimosi sutrikimai ir seksualinė disfunkcija. Pagrindinis lėtinio prostatito simptomas yra skausmas ar diskomfortas dubens srityje, trunkantis 3 mėnesius. ir daugiau. Dažniausia skausmo vieta yra tarpvietė, tačiau diskomforto jausmas gali atsirasti supragaktos, kirkšnies, išangės ir kitose dubens srityse, vidinėje šlaunų dalyje, taip pat kapšelyje ir juosmens kryžkaulio srityje. Vienašalis sėklidžių skausmas paprastai nėra prostatito požymis. Skausmas ejakuliacijos metu ir po jo labiausiai būdingas lėtiniam prostatitui.
Sutrinka lytinė funkcija, įskaitant sumažėjusį libido ir spontaniškos ir (arba) adekvačios erekcijos kokybės pablogėjimą, nors daugumai pacientų nepasireiškia sunki impotencija. Lėtinis prostatitas yra viena iš priešlaikinės ejakuliacijos (PE) priežasčių, tačiau vėlesnėse ligos stadijose ejakuliacija gali būti lėta. Gali pasikeisti („ištrinti“) emocinė orgazmo spalva.
Šlapinimosi sutrikimai dažniau pasireiškia dirginimo, rečiau IVO simptomais.
Sergant lėtiniu prostatitu, galima nustatyti ir kiekybinius bei kokybinius ejakuliato sutrikimus, kurie retai būna nevaisingumo priežastis.
Lėtinis prostatitas turi banguotą pobūdį, periodiškai stiprėjantį ir silpnėjantį. Apskritai, lėtinio prostatito simptomai atitinka uždegiminio proceso stadijas.
Eksudacinei stadijai būdingi skausmai kapšelyje, kirkšnyje ir suprapubinėse srityse, dažnas šlapinimasis ir diskomfortas šlapinimosi pabaigoje, pagreitėjusi ejakuliacija, skausmas ejakuliacijos pabaigoje arba po jos, padidėjusi ir skausminga erekcija.
Alternatyvioje stadijoje pacientas gali jausti skausmą (nemalonius pojūčius) supragaktos srityje, rečiau – kapšelyje, kirkšnies srityje ir kryžkaulyje. Šlapinimasis, kaip taisyklė, nesutrinka (ar nepadaugėja). Pagreitėjusios, neskausmingos ejakuliacijos fone stebima normali erekcija.
Uždegiminio proceso proliferacinė stadija gali pasireikšti susilpnėjusiu šlapimo srauto intensyvumu ir padažnėjusiu šlapinimu (uždegiminio proceso paūmėjimo metu). Ejakuliacija šioje stadijoje nesutrikusi arba šiek tiek sulėtėja, adekvačios erekcijos intensyvumas yra normalus arba vidutiniškai sumažėjęs.
Randų pakitimų ir prostatos sklerozės stadijoje pacientus nerimauja sunkumas supragaktos srityje, kryžkaulio srityje, dažnas šlapinimasis dieną ir naktį (totalinė polakiurija), vangus, pertraukiamas šlapimo srautas ir būtinas noras šlapintis. Sulėtėja ejakuliacija (net iki jos nebuvimo), susilpnėja adekvati, o kartais ir spontaniška erekcija. Dažnai šiame etape dėmesys atkreipiamas į orgazmo „ištrynimą“.
Lėtinio prostatito įtaka gyvenimo kokybei pagal vieningą gyvenimo kokybės vertinimo skalę prilygsta miokardo infarkto įtakai. krūtinės angina arba Krono liga.
Lėtinio prostatito diagnozė
Pasireiškiančio lėtinio prostatito diagnozė nėra sudėtinga ir pagrįsta klasikine simptomų triada. Atsižvelgiant į tai, kad liga dažnai yra besimptomė, būtina naudoti fizinių, laboratorinių ir instrumentinių metodų kompleksą, įskaitant imuninės ir neurologinės būklės nustatymą.
Vertinant subjektyvias ligos apraiškas, didelę reikšmę turi klausimynai. Sukurta daug anketų, kurias pildo pats pacientas ir kurias gydytojas nori susidaryti supratimą apie skausmo dažnumą ir intensyvumą, šlapinimosi sutrikimus ir seksualinius sutrikimus, paciento požiūrį į šias klinikines lėtinio prostatito apraiškas, taip pat įvertinti paciento psichoemocinės sferos būklę. Šiuo metu populiariausias yra lėtinio prostatito simptomų skalės (NIH-CPS) klausimynas. Klausimyną parengė JAV nacionaliniai sveikatos institutai; Tai veiksminga priemonė lėtinio prostatito simptomams nustatyti ir jo poveikiui gyvenimo kokybei nustatyti.
Lėtinio prostatito laboratorinė diagnostika
Būtent laboratorinė lėtinio prostatito diagnostika leidžia diagnozuoti „lėtinį prostatitą“ (nuo 1961 m. Farmanas ir McDonaldas nustatė „auksinį etaloną“ prostatos uždegimo diagnozėje – 10-15 leukocitų viename matymo lauke) ir atlikti diferencinę diagnozę tarp jo bakterinių ir nebakterinių formų.
Mikroskopiniu būdu ištyrus išsiskyrusią šlaplę, nustatomas leukocitų, gleivių, epitelio, taip pat trichomonų, gonokokų ir nespecifinės floros skaičius.
Tiriant šlaplės gleivinės įbrėžimus naudojant PGR, nustatomas mikroorganizmų, sukeliančių lytiniu keliu plintančias ligas, buvimas.
Mikroskopinis prostatos sekreto tyrimas nustato leukocitų, lecitino grūdelių, amiloidinių kūnų, Trousseau-Lallement kūnų ir makrofagų skaičių.
Atliekamas prostatos sekreto ar šlapimo, gauto po jo masažo, bakteriologinis tyrimas. Remiantis šių tyrimų rezultatais, nustatomas ligos pobūdis (bakterinis ar abakterinis prostatitas). Prostatitas gali sukelti PSA koncentracijos padidėjimą. Kraujo mėginiai PSA koncentracijai serume nustatyti turi būti atliekami ne anksčiau kaip 10 dienų po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo. Nepaisant šio fakto, kai PSA koncentracija viršija 4,0 ng/ml, norint pašalinti prostatos vėžį, reikia taikyti papildomus diagnostikos metodus, įskaitant prostatos biopsiją.
Didelę reikšmę laboratorinei lėtinio prostatito diagnostikai turi imuninės būklės (humoralinio ir ląstelinio imuniteto būklės) ir nespecifinių antikūnų (IgA, IgG ir IgM) kiekio prostatos sekrecijoje tyrimas. Imunologiniai tyrimai padeda nustatyti proceso stadiją ir stebėti gydymo efektyvumą.
Lėtinio prostatito instrumentinė diagnostika
Prostatos TRUS sergant lėtiniu prostatitu turi didelį jautrumą, bet mažą specifiškumą. Tyrimas leidžia ne tik atlikti diferencinę diagnozę, bet ir nustatyti ligos formą bei stadiją, o vėliau stebėti visą gydymo kursą. Ultragarsas leidžia įvertinti prostatos dydį ir tūrį, echostruktūrą (cistos, akmenys, fibroskleroziniai organo pakitimai, pūliniai, hipoechoinės zonos periferinėje prostatos zonoje), sėklinių pūslelių turinio dydį, išsiplėtimo laipsnį, tankį ir echohomogeniškumą.
UDI (UFM, šlaplės slėgio profilio nustatymas, slėgio/tėkmės tyrimas, cistometrija) ir dubens dugno raumenų miografija suteikia papildomos informacijos, jei įtariami neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai ir dubens dugno raumenų disfunkcija. taip pat IVO, kuri dažnai lydi lėtinį prostatitą.
Norint išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką, pacientams, kuriems diagnozuota BOO, turi būti atliktas rentgeno tyrimas.
Dubens organų KT ir MRT atliekami diferencinei diagnostikai sergant prostatos vėžiu, taip pat įtarus neuždegiminę abakterinio prostatito formą, kai reikia išskirti patologinius stuburo ir dubens organų pokyčius.
Ką reikia ištirti?
Prostatos liauka (prostata)
Kaip ištirti?
- Prostatos ultragarsas
- Prostatos biopsija
Kokie testai reikalingi?
- Prostatos sekrecijos (prostatos liaukos) analizė
- Prostatos specifinis antigenas kraujyje
Su kuo turėčiau susisiekti?
- Urologas
- Andrologas
Lėtinio prostatito gydymas
Lėtinio prostatito, kaip ir bet kurios lėtinės ligos, gydymas turi būti atliekamas laikantis nuoseklumo ir integruoto požiūrio principų. Visų pirma, būtina pakeisti paciento gyvenimo būdą, jo mąstymą ir psichologiją. Pašalinus daugelio kenksmingų veiksnių, tokių kaip fizinis pasyvumas, alkoholis, lėtinė hipotermija ir kt., įtaką. Taip elgdamiesi ne tik sustabdome tolesnį ligos progresavimą, bet ir skatiname sveikimą. Tai, taip pat seksualinio gyvenimo normalizavimas, dieta ir daug daugiau, yra paruošiamasis gydymo etapas. Po to seka pagrindinis, bazinis kursas, kurio metu vartojami įvairūs vaistai. Šis laipsniškas ligos gydymo metodas leidžia stebėti jos veiksmingumą kiekviename etape, atlikti reikiamus pakeitimus, taip pat kovoti su liga pagal tą patį principą, kuriuo ji išsivystė. - nuo predisponuojančių veiksnių iki gaminančių.
Indikacijos hospitalizuoti
Lėtinis prostatitas, kaip taisyklė, nereikalauja hospitalizacijos. Sunkiais nuolatinio lėtinio prostatito atvejais kompleksinė terapija, atliekama ligoninėje, yra veiksmingesnė nei gydymas ambulatoriškai.
Lėtinio prostatito gydymas vaistais
Norint pašalinti infekcinį faktorių, normalizuoti kraujotaką dubens organuose (įskaitant mikrocirkuliaciją prostatoje), tinkamai nusausinti prostatos acinus, ypač periferinėse zonose, normalizuoti esminių hormonų lygį ir imunines reakcijas, vienu metu reikia vartoti kelis vaistus ir metodus, veikiančius skirtingas patogenezės dalis. Remiantis tuo, sergant lėtiniu prostatitu, gali būti rekomenduojami antibakteriniai ir anticholinerginiai vaistai, imunomoduliatoriai, NVNU, angioprotektoriai ir kraujagysles plečiantys vaistai, taip pat prostatos masažas. Pastaraisiais metais lėtinio prostatito gydymas buvo vykdomas naudojant anksčiau šiam tikslui nevartotus vaistus: alfa1 blokatorius, 5a-reduktazės inhibitorius, citokinų inhibitorius, imunosupresantus, uratų ir citratų apykaitą veikiančius vaistus.
Esant lėtiniam abakteriniam prostatitui ir uždegiminiam lėtinio dubens skausmo sindromui (jei patogenas nenustatytas naudojant mikroskopinius, bakteriologinius ir imuninės diagnostikos metodus), empirinis antibakterinis lėtinio prostatito gydymas gali būti atliekamas trumpu kursu ir, jei kliniškai veiksmingas, tęsiamas. Empirinio antimikrobinio gydymo veiksmingumas tiek pacientams, sergantiems bakteriniu, tiek abakteriniu prostatitu, yra apie 40%. Tai rodo bakterinės floros neaptinkamumą arba teigiamą kitų mikrobų (chlamidijų, mikoplazmų, ureaplazmų, grybelinės floros, trichomonų, virusų) vaidmenį vystant infekcinį uždegiminį procesą, kuris šiuo metu nėra patvirtintas. Flora, kuri neaptinkama standartiniu mikroskopiniu ar bakteriologiniu prostatos sekreto tyrimu, kai kuriais atvejais gali būti aptikta histologiniu prostatos biopsijų tyrimu ar kitais subtiliais metodais.
Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo ir besimptomio lėtinio prostatito atveju antibakterinio gydymo poreikis yra prieštaringas. Antibakterinio gydymo trukmė turi būti ne ilgesnė kaip 2-4 savaitės, po kurios, jei rezultatai teigiami, tęsiama iki 4-6 savaičių. Jei poveikio nėra, galima nutraukti antibiotikų vartojimą ir paskirti kitų grupių vaistus (pvz., alfa1 blokatorius, augalinius Serenoa repens ekstraktus).
Lėtinio prostatito empiriniam gydymui pasirenkami vaistai yra fluorokvinolonai, nes jie turi didelį biologinį prieinamumą ir gerai prasiskverbia į liaukos audinį (kai kurių jų koncentracija sekrete viršija koncentraciją kraujo serume). Kitas šios grupės vaistų privalumas yra jų aktyvumas prieš daugumą gramneigiamų mikroorganizmų, taip pat chlamidijas ir ureaplazmą. Lėtinio prostatito gydymo rezultatai nepriklauso nuo kokio nors specifinio fluorokvinolonų grupės vaisto vartojimo.
Jei fluorokvinolonai neveiksmingi, reikia skirti kombinuotą antibakterinį gydymą. Tetraciklinai neprarado savo svarbos, ypač kai įtariama chlamidinė infekcija.
Naujausi tyrimai parodė, kad klaritromicinas gerai prasiskverbia į prostatos audinį ir yra veiksmingas prieš intracelulinius lėtinio prostatito sukėlėjus, įskaitant ureaplazmą ir chlamidijas.
Taip pat rekomenduojama skirti antibakterinius vaistus, kad būtų išvengta bakterinio prostatito atkryčių.
Atsiradus atkryčiams, gali būti paskirtas ankstesnis antibakterinių vaistų kursas mažesnėmis vienkartinėmis ir paros dozėmis. Antibakterinio gydymo neveiksmingumą dažniausiai lemia netinkamas vaisto parinkimas, jo dozės ir dažnis arba bakterijų, kurios išsilaiko latakuose, aciniose ar kalcifikacijose ir yra padengtos apsaugine tarpląsteline membrana, buvimas.
Skausmas ir dirginimo simptomai yra NPS skyrimo indikacijos, kurios naudojamos tiek kompleksinėje terapijoje, tiek ir kaip vienas alfa blokatorius, jei antibakterinis gydymas yra neveiksmingas (diklofenako dozė 50-100 mg per parą).
Kai kurie tyrimai rodo vaistažolių veiksmingumą, tačiau ši informacija nebuvo patvirtinta daugiacentriais placebu kontroliuojamais tyrimais.
Jei klinikiniai ligos simptomai (skausmas, dizurija) išlieka po antibiotikų, α adrenoblokatorių ir NVNU vartojimo, tolesnis gydymas turi būti skirtas skausmui malšinti arba šlapinimosi problemoms spręsti, arba abu aukščiau išvardintus simptomus koreguoti.
Skausmui malšinti tricikliai antidepresantai turi analgetinį poveikį, nes blokuoja histamino H1 receptorius ir veikia anticholinesterazę. Dažniausiai skiriami vaistai yra amitriptilinas ir imipraminas. Tačiau juos reikia vartoti atsargiai. Šalutinis poveikis – mieguistumas, burnos džiūvimas. Itin retais atvejais skausmui malšinti gali būti naudojami narkotiniai analgetikai (tramadolis ir kiti vaistai).
Jei klinikiniame ligos paveiksle vyrauja dizurija, prieš pradedant gydymą vaistais, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą (UFM), o jei įmanoma – vaizdo urodinaminį tyrimą. Priklausomai nuo gautų rezultatų, skiriamas tolesnis gydymas. Esant padidėjusiam šlapimo pūslės kaklelio jautrumui (hiperaktyvumui), gydoma kaip ir sergant intersticiniu cistitu, skiriama amitriptilino, antihistamininių preparatų, į šlapimo pūslę lašinami antiseptiniai tirpalai. Esant detrusoriaus hiperrefleksijai, skiriami anticholinesterazės vaistai. Dėl išorinio šlapimo pūslės sfinkterio hipertoniškumo skiriami benzodiazepinai, o jei gydymas vaistais neveiksmingas – fizioterapija (spazmo malšinimas), neuromoduliacija (pavyzdžiui, kryžkaulio stimuliacija).
Remiantis neuroraumenine lėtinio abakterinio prostatito etiopatogenezės teorija, gali būti skiriami antispazminiai vaistai ir raumenų relaksantai.
Pastaraisiais metais, remiantis teorija apie citokinų dalyvavimą lėtinio uždegiminio proceso vystyme, svarstoma galimybė lėtiniam prostatitui gydyti citokinų inhibitorius, tokius kaip monokloniniai antikūnai prieš naviko nekrozės faktorių, leukotrieno inhibitoriai (priklausantys naujai NVNU klasei) ir naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai.
Nemedikamentinis lėtinio prostatito gydymas
Šiuo metu didelė reikšmė teikiama vietiniam fizinių metodų naudojimui, kurie leidžia neviršyti vidutinės terapinės antibakterinių vaistų dozės dėl mikrocirkuliacijos stimuliavimo ir dėl to padidėjusio vaistų kaupimosi prostatoje.
Veiksmingiausi fiziniai metodai lėtiniam prostatitui gydyti:
- transrektalinė mikrobangų hipertermija;
- fizioterapija (lazerio terapija, purvo terapija, fono- ir elektroforezė).
Atsižvelgiant į prostatos audinio pakitimų pobūdį, stazinių ir proliferacinių pokyčių buvimą ar nebuvimą, taip pat gretutinę prostatos adenomą, naudojami skirtingi mikrobangų hipertermijos temperatūros režimai. Esant 39-40 laipsnių temperatūrai "Pagrindinis elektromagnetinės spinduliuotės poveikis mikrobangų diapazone, be aukščiau išvardytų, yra antikongestinis ir bakteriostatinis poveikis, taip pat ląstelinės imuninės sistemos aktyvinimas. 40-45 ° C temperatūroje vyrauja sklerozinis ir neuroanalgetinis poveikis, o nuskausminamojo poveikio slopinamasis jautrumas.
Mažos energijos magnetinio lazerio terapija veikia prostatą, kuri yra artima mikrobangų hipertermijai 39-40 ° C temperatūroje, t.y. stimuliuoja mikrocirkuliaciją, turi anticogestinį poveikį, skatina vaistų kaupimąsi prostatos audinyje ir ląstelinės imuninės sistemos aktyvavimą. Be to, lazerio terapija turi biostimuliacinį poveikį. Šis metodas yra efektyviausias, kai vyrauja staziniai-infiltraciniai reprodukcinės sistemos organų pokyčiai, todėl naudojamas ūminiam ir lėtiniam prostatovesikulitui bei epididimo-orchitui gydyti. Nesant kontraindikacijų (prostatos akmenligė, adenoma), prostatos masažas neprarado gydomosios vertės. Lėtinio prostatito gydymui sėkmingai taikomas sanatorinis-kurortinis gydymas ir racionali psichoterapija.
Chirurginis lėtinio prostatito gydymas
Nepaisant paplitimo ir žinomų diagnozavimo bei gydymo sunkumų, lėtinis prostatitas nėra laikomas gyvybei pavojinga liga. Tai įrodo ilgalaikės ir dažnai neveiksmingos terapijos atvejai, paverčiantys gydymo procesą grynai komercine įmone su minimalia rizika paciento gyvybei. Kur kas rimtesnį pavojų kelia jos komplikacijos, kurios ne tik sutrikdo šlapinimosi procesą ir neigiamai veikia vyrų reprodukcinę funkciją, bet ir sukelia rimtus anatominius bei funkcinius šlapimo pūslės pakitimus – prostatos ir šlapimo pūslės kaklelio sklerozę.
Deja, šios komplikacijos dažnai pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams. Štai kodėl transuretrinės elektrochirurgijos (kaip minimaliai invazinės operacijos) naudojimas tampa vis svarbesnis. Esant sunkiam organiniam BOO, kurį sukelia šlapimo pūslės kaklelio sklerozė ir prostatos sklerozė, 5, 7 ir 12 val. įprastiniu ciferblatu atliekamas transuretrinis pjūvis arba ekonomiška elektrinė prostatos rezekcija. Tais atvejais, kai lėtinio prostatito pasekmė yra prostatos sklerozė su sunkiais simptomais, kurių negalima taikyti konservatyviam gydymui. atlikti radikaliausią transuretrinę prostatos elektrorezekciją. Transuretrinė prostatos elektroresekcija taip pat gali būti naudojama esant įprastam akmeniniam prostatitui. Kalcifikacijos. lokalizuotos centrinėje ir pereinamosiose zonose, jie sutrikdo audinių trofizmą ir padidina spūstis atskirose acini grupėse, todėl išsivysto skausmas, kurį sunku gydyti konservatyviai. Tokiais atvejais elektrinė rezekcija turi būti atliekama tol, kol kalcifikacijos bus pašalintos kuo pilniau. Kai kuriose klinikose TRUS naudojamas tokių pacientų kalcifikacijų rezekcijai stebėti.
Kita endoskopinės operacijos indikacija yra sėklinio tuberkulio sklerozė, kurią lydi prostatos ejakuliacijos ir šalinimo kanalų okliuzija.
Jei transuretrinės intervencijos metu diagnozuojamas lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas (pūlingos arba serozinės-pūlingos išskyros iš prostatos sinusų), operacija turi būti baigta pašalinant visą likusią liauką. Prostata pašalinama elektrorezekcijos būdu, po to tiksliai koaguliuojamos kraujuojančios kraujagyslės rutuliniu elektrodu ir įrengiama trokarinė cistostomija, siekiant sumažinti intravesikinį spaudimą ir užkirsti kelią infekuoto šlapimo rezorbcijai į prostatos latakus.